临床生化检查及评价(3)

羟丁酸脱氢酶（HBDH） 
参考值:速率法：40-165 IU/L（反映乳酸脱氢酶同工酶-1活性） 
临床意义:
心梗时明显增高，且持续时间长，肝脏疾病时增高不明显。增高：心梗、急慢性肝炎、肝癌、肝硬化。

肌钙蛋白T（TNT） 
参考值:斑点金免疫层析法：阴性 
临床意义:
心梗时3h即开始升高，持续可达3周。不稳定心绞痛患者升高提示有小范围心肌坏死。

（六）肝胆及胰腺疾病的检验（空腹静脉血3ml，不抗凝，立即送检，避免溶血）
谷丙转氨酶（ALT） 
参考值:速率法：0-40IU/L（避免剧烈运动）
临床意义:
任何原因引起肝细胞损害均可升高；>300IU/L常为急性肝细胞损伤如急性病毒性肝炎等；增高：传染性肝炎、肝癌、肝硬化、胆囊炎、胆管炎、心肌炎、心梗、骨骼肌病等。长期慢性肝炎及重度肝炎可为轻度升高或正常。

谷草转氨酶（AST） 
参考值:速率法：0-40IU/L（避免剧烈运动）
临床意义:
参见心功能检验。

谷草转氨酶：谷丙转氨酶 
参考值:正常人平均为1.15 
临床意义:
当两酶活性增高的情况下，急性病毒性肝炎、药物性肝损伤时<1；重症肝炎、酒精肝时>1；急性病毒性肝炎早期或轻度肝炎可降至0.56，恢复期逐渐上升，病程中升高提示暴发性肝炎；肝硬化：0.7-1.8；肝癌时可>3.0

γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT） 
参考值:速率法：男：0-40IU/L；女：0-30IU/L； 
临床意义:
>150IU/L常有肝胆疾病；反映慢性肝细胞损伤及其病变活动时及胆道疾病时敏感，急性肝炎时恢复较慢，持续升高提示有迁延倾向。增高：阻塞性黄疸、胆管炎、急慢性肝炎、肝癌、嗜酒者、酒精肝、前列腺癌等。

碱性磷酸酶（ALP） 
参考值:速率法：男：1-12岁<500IU/L; 12-25岁<750IU/L;
25岁以上40-150IU/L; 女：1-15岁<500IU/L; 15岁以上40-150IU/L 
临床意义:
增高：阻塞性黄疸、急性黄疸性肝炎、肝癌、骨细胞瘤、骨折恢复期、新生儿骨质生成、发育及妊娠。降低：贫血、甲减、重症慢肾。其增高且γ-谷氨酰转肽酶正常提示升高来源于肝外器官。骨质疏松者常在参考范围内。

胆碱脂酶（CHE） 
参考值:试纸比色法：30-80单位 
临床意义:
增高：脂肪肝、肾脏疾病、甲亢、糖尿病、神经系统疾病等；降低：有机磷中毒、肝实质损伤、营养不良、恶性贫血、恶性肿瘤等

总胆汁酸（TBA） 
参考值:酶法：0-10.0μmol/L（细菌污染可降低） 
临床意义:
肝细胞仅有轻微坏死即可升高，早于谷丙转氨酶和胆红素。增高：急慢性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、原发性肝癌等。严重的肝损伤可降低。

总蛋白（TP） 
参考值:双缩脲法：60-83g/L（注意体位的影响，长期卧床可降低） 
临床意义:
可间接了解机体的营养状况；增高：各种原因引起的失水；蛋白合成增多如多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮等，主要是球蛋白增多；降低：丢失过多或摄入不足如肾综、营养不良、甲亢、恶性肿瘤；合成障碍如急性肝细胞坏死、肝硬化等。

白蛋白（ALB） 
参考值:溴甲酚紫法：35-55g/L（注意体位的影响，长期卧床可降低） 
临床意义:
<20g/L,在肝病病人提示预后不良。增高：各种原因引起的失水、输注白蛋白过多；降低：合成障碍如急性肝细胞坏死、肝硬化、慢性活动性肝炎；丢失过多如肾综、营养不良、甲亢、恶性肿瘤。明显下降可影响许多配体在体内的存在形式，如Ca2+、脂肪酸、激素和外源性药物，影响其活性及代谢。

球蛋白（BLB） 
参考值:计算法：25-35g/L 
临床意义:
增高：肝硬化、SLE、风湿及类风湿、结核、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等；降低：先天性低（无）γ-球蛋白血症、新生儿生理性低球蛋白血症、肾上腺皮质功能亢进。

白蛋白：球蛋白 
参考值:1.10-2.20 
临床意义:
降低：肝硬化、慢性肾炎、多发性骨髓瘤等；增高:先天性低（无）γ-球蛋白血症。

总胆红素（TBIL） 
参考值:改良J-G法：3.40-24.0μmol/L 
临床意义:
新生儿>340μmol/L提示核黄疸；增高：肝细胞性黄疸如急性肝炎、慢活肝、肝硬化；新生儿黄疸；溶血性黄疸；阻塞性黄疸如胆石症、肝癌、胰头癌；败血症等。

直接胆红素（DBIL） 
参考值:改良J-G法：0.0-7.0μmol/L 
临床意义:
主要用于黄疸类型的鉴别。增高：肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸；溶血性黄疸、先天性黄疸正常或稍高。

间接胆红素（IBIL） 
参考值:计算法3.40-24.0μmol/L 
临床意义:
增高：溶血性黄疸、新生儿黄疸、血型不合输血反应等。

直接胆红素：间接胆红素 
参考值:0.2 
临床意义:
<0.2见于溶血性黄疸、>0.2见于肝细胞性黄疸和混合性黄疸。

血清蛋白电泳 
参考值:白蛋白55-74%；α1-球蛋白1.0-3.0%；α2-球蛋白4.0-9.0%；β-球蛋白6.0-12.0%；γ-球蛋白10.0-19.0% 
临床意义:
见附表。

血淀粉酶（AMY） 
参考值:碘淀粉比色法：80-200单位/dL（避免唾液污染） 
临床意义:
急性胰腺炎在发病的8-12h血淀粉酶开始升高，12-24h达到高峰，2-5天下降至正常，增高与病情不成正比。增高：急性胰腺炎、胰腺外伤、胰腺癌、胆管阻塞、流行性腮腺炎、肺癌、卵巢癌。降低：肝硬化、肝癌、广泛性胰腺损害、胰腺功能不全。

尿淀粉酶（UAMY） 
参考值:碘淀粉比色法：200-1200单位/dL（收集新鲜尿液，避免唾液污染） 
临床意义:
急性胰腺炎在发病的12-24h尿淀粉酶开始升高。增高：急性胰腺炎、各种原因造成胰管阻塞如胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎、流行性腮腺炎等；降低：重症肝炎、肝硬化、糖尿病等。巨淀粉酶血症时血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常。

（七）肿瘤标志物检验（空腹静脉血3ml，不抗凝，立即送检，避免溶血）
酸性磷酸盐（ACP） 
参考值:速率法：<11IU/L（黄疸标本可使测定值降低，ACP在高热时及pH>7.0时很快失活，故高热患者不能准确测定；前列腺针吸活检、膀胱镜检查、前列腺栓塞、直肠检查时可短暂增高） 
临床意义:
主要用于前列腺癌的诊断监测；增高主要见于前列腺癌（阳性率51-91%）有转移时可高达参考值上限的40-50倍，无转移时正常或轻微增高，治疗有效时可缓慢降至参考值范围内，如不彻底可再次增高；前列腺肥大、溶血性贫血、变形性骨炎、急性尿潴留亦可增高。与PSA联合检验可提高前列腺癌诊断的敏感性及特异性。