幼儿发热(6)

（十九）热带性嗜酸性细胞增多症 热带性嗜酸性细胞增多症多见于热带及亚热带。认为人体对丝虫病。蛔蚴、钩蚴、其他寄生虫、真菌、花粉、细菌等过敏有关，主要表现：起病缓，多数有发热，体温高低不等，不规则发热，病程可达数月至数年，伴咳嗽、阵发性哮喘、疲乏、食欲不振。部分病例有胸痛、咯血、腹痛、腹胀、腹泻。肺部有干湿性罗音。化验检查血嗜酸粒细胞增加，可达10～85％。胸部X线检查可见双肺纹理增粗、或斑点状阴影，有时为游走性炎性改变。多数华氏（Wassermann）反应及冷凝集试验阳性，对卡巴胂或海群生治疗有效，激素虽然有效，但停药后易复发。
（二十）慢性肾盂肾炎 多数由急性肾盂肾炎迁延不愈，病程超过6个月转为慢性，或急性肾盂肾炎多次发作经过较长时间发展为慢性。临床表现为长期间歇性发热，或长期低热、疲乏，泌尿系统症状和尿改变常不明显，需详细询问病史，仔细检查可发现肾区叩痛，反复作尿常规检查和尿细菌培养（尿菌量大于10万个／m1）或作静脉肾盂造影显示肾影缩小，肾盂肾盏疤痕狭窄，扩张等有助于诊断。
（二十一）疟疾 疟原虫经蚊子传播，有明显地区性，夏秋季发病率高，我国广东、广西、云南多见恶性疟疾，四川多为问日疟，少数为三日疟、恶性疟疾。典型间日疟、三日疟发作时首先寒战，继之高热，体温达则40℃，经过4～9小时，全身大汗淋漓，体温下降，全身疲乏，发作间歇时间一定，脾脏肿大，临床诊断不难。但小儿尤其婴幼儿常无寒战，发热呈不规则或低热。消瘦，贫血、脾脏肿大，易误诊为伤寒、结核病、血吸虫病，确诊需依靠血化验检查找到疟原虫，有时需要反复化验血液找疟原虫，必要时作骨髓穿刺找疟原虫。有时为了促使内脏的疟原虫在周围血液中出现，可0.1％肾上腺素0.03ml/kg （最大量幼儿为0.3m1，年长儿为0.5ml）皮下注射，15分及30分分别作厚、薄血涂片找疟原虫。
（二十二）黑热病 由利什曼小体经白蛉传播，有明显地区性，好发生干5～9月婴儿．主要表现为长期不规则发热，可有双峰热、疲乏、消瘦、出汗多、皮肤色素加深、心悸、气促、鼻沑，齿龈出血、腹部膨胀。严重贫血时心界扩大，心尖区收缩期杂音，双下肢水肿，肝肿大不如脾肿大显著。化验外周血红细胞、血红蛋自、白细胞、血小板计数均降低。间歇期症伏减轻、脾脏缩小、血象好转。间歇期持续时间从几天至几周不等，病程中复发和间歇交替出现。骨髓穿刺检查发现利什曼小体可确诊，如阴性时可考虑作脾穿刺。
（二十三）布鲁氏菌病（波状热）本病我国西北、内蒙古、东北较多见，四川省畜牧地区亦有，主要传染源为羊、牛和猪，人因食用污染饮食或接触病畜及其分泌物而患病，临床主要分为三期，病程在3个月内为急性期，3～12个月为亚急性期，一年以上为慢性期。急性期和亚急性期起病缓慢，有发热，热型不规则，或弛张热，波浪热为本病最典型体温曲线，每次发热自数天至数周不等，然后体温下降至正常，缓解数天至数周以后体温又回升，一般有数个热波。此种热型婴幼儿不常见，年长儿与chengren相似，同时有游走性关节痛，主要见于髓、膝，肩、腕、肘等关节，神经痛、头痛、食欲不振、大量出汗。还可见咳嗽、腹痛、呕吐、心音低钝、血压下降、睾丸炎等。肝脾淋巴结肿大，血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增多、血沉稍增加，血积骨髓培养阳性，可确诊本病。尿、粪便培养阳性率低，血清布鲁氏菌凝集反应在病程第2周常强阳性。补体结合试验阳性率比凝集反应为高，且具有特异性。若结合流行病学资料，临床表现符合，即使血清布鲁氏杆菌凝集反应阴性亦不可完全排除本病。
（二十四）慢性局灶性感染 慢性扁桃体炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等有时可引起长期低热，体温不规则波动。同时伴易疲劳、食欲不振、出汗。常有局部病灶， 如慢性扁桃体炎有咽部充血，扁桃体肿大，挤压扁桃体可有脓性分泌物、颌下淋巴结肿大；慢性中耳炎及乳突炎，可根据反复耳流脓史，鼓膜穿孔及乳突X线照片骨质破坏作为诊断依据。
（二十五）感染后低热 在急性传染病或感染性疾病痊愈后，出现持续性低热，体检及化验均无异常。
（二十六）免疫缺陷病 主要表现为反复感染发热，多数发生细菌、病毒、真菌感染。常反复发生上呼吸道感染，肺炎、败血症、脑膜炎及预防接种导致严重感染。因此凡小儿有反复感染发热史，应警惕本病之可能，结合家族史有无类似的疾病，体检是否有淋巴结、扁桃体发育不良或缺如、肝脾肿大，化验包括血象、白细胞计数，特别淋巴细胞计数、血清免疫球蛋白测定、同族血型凝集素。特殊抗体测定、结核菌素试验、植物血凝素皮试、链激酶一链道酶（SK－SD）试验、4一二硝基氯苯（DNCB）或2，4－二硝基氟苯（DNFB）试验，淋巴母细胞转化试验、E玫瑰花环形成试验、巨噬细胞移动抑制试验、X线摄片了解胸腺、骨髓涂片、淋巴结活检找浆细胞等，进行诊断。
（二十六）暑热症（夏季热）多见于婴幼儿，发生在炎热夏季，主要表现在盛夏时发热，体温38～40℃，持续不退。同时口渴、多饮、多尿、少汗，病程长短不一，可达l～2月。无感染现象，一般情况较好。秋凉后体温下降至正常。体检化验皆正常。
（二十八）慢性非特异性感染性淋巴细胞增多症（低热综合征）本病多见于小儿，尤以学龄前儿多见。主要表现为上呼吸道感染后长期低热，偶有高热。同时可伴食欲不振、疲乏、烦躁、腹痛。咽部充血，或扁桃体肿大，颈淋巴结轻度肿大，其他未见异常。血白细胞正常或增加，淋巴细胞占60～80％，以成熟小淋巴细胞为主，淋巴细胞增多可持续半年或一年以上，血红蛋自及血小板计数正常。
（ 二十九）功能性低热 多见于学龄前及学龄儿，主要表现为期低热，体温晨间、午前比下午、晚上略高，活动后体温不上升，有时伴食欲不振、出汗、疲乏。体征及化验无异常，用退热药治疗无效。功能性低热主要依靠长期动态观察，排除其他各种器质性疾病。
（三十）药物热 如抗生素、磺胺等的反复长期应用可引起长期发热。常伴有药物性皮疹、痒感、嗜酸性细胞增多及淋巴结肿大。继续给药则持续发热。若可疑药物热时。停止应用有关药物后体温可迅速下降至正常。如再次给药又再次复发则可肯定诊断。


[案例分析]

该患儿诊断：结核性脑膜炎。其诊断依据是：10个月女孩，发热、呈弛张热型，间歇性呕吐，抽搐2次；未进行预防接种，其保姆常有咳嗽，偶尔痰中带血丝（可能患有肺结核）；查体发现前囟隆起，面神经损害，颈有抵抗感。脑脊液抗酸染色呈阳性，结核PCR阳性。