早产儿管理指南(10)

3 ～5 d, 重者禁食7～10 d,大部分患儿同时需要胃肠减压。禁食期间营养和液体主要从肠外营养液补充,可以从外周静脉滴入。待腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复,才可开始喂奶,以新鲜母乳为宜,或用早产儿配方奶从少量开始( 3～5 ml/次) ,逐渐缓慢加量,如胃中有积乳(可从胃管抽取积乳量大于前一次入量1 /3量来衡量)则不加量或降至前一次量。加奶后如症状复发,需再次禁食。
②防治感染:根据细菌学检查结果选用抗生素,在未报告前可用三代头孢抗生素。
③改善循环功能:NEC患儿常发生休克,休克原因多为感染性、低血容量或多脏器功能衰竭所致。需扩容,应用多巴胺和多巴酚丁胺等。
④外科治疗:肠穿孔和严重肠坏死需要外科手术治疗,切除坏死和穿孔的肠段。要密切观察腹部体征、动态跟踪腹部X线摄片表现,并与小儿外科医师密切联系,严密观察病情发展。


九、营养支持
1. 营养需求:
①能量摄入:生后第1天30 kcal/ ( kg•d) ,以后每天增加10 kcal/ ( kg•d) ,直至100～120kcal/ ( kg•d) 。
②脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配。
③其他:同时补充维生素、微量元素及矿物质等。
2. 喂养途径和方法:
①经口喂养:是最好的营养途径,适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿。
②胃管喂养:适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿,包括间歇胃管法和持续胃管法。对有严重窒息者应适当延迟(出生后24 h)