早产儿管理指南(2)

TcSO2）低于85%～87% 并有呼吸困难者，应给予吸氧。要尽可能采用有空气与氧气混合的气源，头罩吸氧总流量为（4 ～6 ）L/min。对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5 L/min 左右。早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据TcSO2 或血气检测调整吸入氧浓度，一般将TcSO2 维持在88%～93% 左右即可，不宜高于95%。
2.持续气道正压呼吸:对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP) , CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,有助于萎陷的肺泡重新张开。CPAP压力以4～6 cm H2O 为宜,吸入氧浓度根据TcSO2 尽快调整至< 0.4。及时使用CPAP可减少机械通气的使用。
3、机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2 升高[ > 60～70 mm Hg ( 1 mm Hg = 0.133 kPa) ]、PaO2 下降( < 50 mm Hg) ,则改用机械通气。一般先用常频机械通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效果不理想,可使用高频机械通气。
4、肺表面活性物质的应用：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质( PS)治疗,要早期给药,一旦出现呼吸困难、呻吟,即可给药,不必等到X线出现典型NRDS改变才给药。剂量每次100 mg/kg左右,对重症病例给药剂量可以适当加大。给药次数根据病情需要而定，如吸入氧浓度＞ 0.4 或平均气道压＞ 0.78 kPa（8 cm H2O），可考虑重复给药，有些重症病例需给2～3 次。对轻度和早期NRDS可采用PS ＋CPAP方法，即先给