消化内科常用药(5)

用法：静滴，每日用量300mg，以5ml注射用水溶解本品，移注于5％葡萄糖液或林格氏液500ml中，静滴速度为每小时1mg/kg内，不宜超过每小时2.5mg/kg。
注意事项：少数出现注射血管局部疼痛，皮肤发红及浅表性静脉炎，偶见皮疹、颜面潮红及过敏症状，用药过程中应注意观察，谨防过敏；勿将药液注入血管外，多次注射，应更换部位。
生长抑素八肽（奥曲肽、善宁）：针剂 0.1mg/1ml/支 为天然生长抑素的同系物，作用与天然生长抑素相似，作用持久，停药后无高分泌反跳。具有高选择性，能显著抑制胃食道内分泌，有选择性收缩内脏血管作用，可降低胃肠道血流量，有止血作用，用于食道静脉曲张出血。
用法：遵医嘱
注意事项：主要为胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等，一般轻而短暂，注射部位疼痛、针刺感、伴红肿，少数患者长期使用有形成胆结石的报道，在进餐间或睡前注射本品可减少副作用；肾、胰腺功能不全者，胰岛素瘤患者和胆结石患者慎用；糖尿病患者应用本品应及时监测血糖。
生长抑素十四肽（施他宁、思他宁、生长抑素）：针剂 3000?0?8g/支 用于严重急性食道静脉曲张；严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发性急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；胰胆和肠瘘的辅助治疗，胰腺手术后并发症的防治；糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。
用法：遵医嘱
注意事项：不良反应可见恶心、呕吐、晕眩、脸红；糖尿病患者应用本品应每隔3～4小时监测血糖。
利尿剂
作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，主要用于心、脑、肾等疾病引起的水肿，急性肺水肿，肾功能衰竭，高钙血症的治疗
用法：遵医嘱
注意事项：常见的不良反应有水电解质紊乱（表现为低血钾、低血容量、口干、口渴、心律失常、疲乏无力、恶心及呕吐等），耳毒性（呈剂量依赖性，表现为晕眩、耳鸣、听力减退等），高尿酸血症、高血糖、体位性低血压，极少数可发生胰腺炎、皮疹、肝功能障碍等，大剂量快速注射可出现暂时性听觉障碍；本品可诱发急性痛风发作、严重肝功能损害者可发生电解质失调诱发肝昏迷；使用期间应注意监测血钾、钠、氯、钙。
氢氯噻嗪（双克、双氢克尿塞）：片剂 25mg/片 属于中效利尿剂，用于降压，利尿
用法：遵医嘱
注意事项：常见的不良反应有电解质紊乱（低钾、低镁、低氯等），合用留钾利尿剂可防治，还可引起高尿酸血症、高血糖、氮质血症，对肾功能严重损害的患者可诱发肾衰，对少尿或有严重肾功能障碍者，一般在最大剂量用药后的24小时内明显利尿作用时应停药；对肝功能严重损害者可诱发肝昏迷；与磺胺类药物呈交叉过敏。
安体舒通：片剂20mg/片 属于低效利尿药，产生保钾排钠的利尿作用，作用较弱，很少单独使用，一般不作首选药，主要与其他利尿药合用
用法：遵医嘱
注意事项：不良反应较轻，少数患者可引起头痛、困倦、或精神紊乱等，久用可引起高血钾，肾功能不全者禁用，可引起男性乳房发育和性功能障碍
镇痛药
吗啡（美施康定）：针剂10mg/1ml/支；控释片剂30mg/片（美施康定） 本品为阿片生物碱类镇痛药，对各种疼痛都有效，但易成瘾，常用于镇痛，治疗心源性哮喘，止泻等。
用法：口服应根据患者疼痛严重程度，年龄及止痛药服用史决定服用剂量，针剂使用遵医嘱
注意事项：治疗剂量的吗啡有时会有恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等，反复使用后，易形成耐受性，可耐受正常量25倍而不致中毒，易产生成瘾性，一旦停药后会出现戒断症状。用量过大可引起急性中毒，表现为昏迷、瞳孔极度缩小、呼吸抑制、血压下降、紫绀、体温下降甚至死亡，纳洛酮对本品引起的呼吸抑制拮抗效果明显。吗啡能通过胎盘或乳汁，使胎儿或新生儿成瘾，可对抗催产素对子宫的兴奋作用，延长产程，因此禁用于分娩止痛和哺乳期妇女。由于吗啡的呼吸抑制、咳嗽抑制及组胺释放，会引起支气管收缩，因此禁用于支气管哮喘和肺心病患者，此外还可引起脑血管扩张，禁用于颅内压增高的患者。
哌替定（杜冷丁）：针剂50mg/1ml/支 为人工合成的镇痛药，作用与吗啡相似，持续时间比吗啡短，镇痛效果弱于吗啡，80mg~100mg哌替定镇痛效果等同于10mg吗啡，用于镇痛，人工冬眠等
用法：肌注：每次0.025～0.1g，极量每次0.15g，每日0.6g，静滴：每次0.05～0.1g，用5％葡萄糖250～500ml稀释后滴入
注意事项：对各种疼痛均有效，镇痛作用虽弱于吗啡，但成瘾性比吗啡轻，产生也较慢，过量可引起瞳孔扩大、惊厥、呼吸困难等，中毒解救时可配合抗惊厥药。新生儿对哌替定引起的呼吸抑制极为敏感，产妇临产前2～4小时不宜使用。禁忌症同吗啡。
美沙酮：药理作用与吗啡相似，但口服与注射同样有效，镇痛作用强度与持续时间与吗啡相当，耐受性与成瘾性发生较慢，戒断症状略轻且易于治疗。一次给药后，镇静作用较弱，但多次给药有显著镇静作用，适用于创伤、手术及晚期癌症等所致剧痛，也用于治疗吸毒成瘾患者，缩瞳、呼吸抑制、便秘作用轻于吗啡。
芬太尼（多瑞吉）：针剂0.1ml/2ml/支，膜剂 2.5mg/10cm２或5mg/20cm２/贴 属人工合成的镇痛药，镇痛作用较吗啡强100倍（治疗剂量为吗啡的1/100），但维持时间短，于氟哌啶合用有安定镇静作用。
用法：肌肉注射：每次0.05mg～0.1mg，维持1～2小时，可用于各种剧痛；外用：贴于疼痛处，可维持72小时
注意事项：不良反应有眩晕、恶心、呕吐、胆道括约肌痉挛，大剂量产生明显的肌肉僵直，纳洛酮可对抗。静脉注射过快易抑制呼吸，应注意，禁用于支气管哮喘、颅脑肿瘤或颅脑外伤引起的昏迷，本品成瘾性小。
喷他佐辛：针剂30mg/1ml/支 为部分阿片受体激动药，镇痛效力为吗啡的1/3，呼吸抑制作用为吗啡的1/2，增大剂量，呼吸抑制作用并不按比例增强，用量达60mg～90mg，可产生精神症状，大剂量纳洛酮可对抗。
用法：皮下、肌注或静滴，每次30mg，必要时3～4小时一次；静脉给药时用注射用水稀释且每分钟不超过5mg，一日最大剂量不超过240mg
注意事项：不良反应类似于吗啡，，有时可引起焦虑、恶梦、幻觉等
曲马多：缓释片100mg/片，针剂100mg/2ml/支 为阿片受体激动药，镇痛作用强度于喷他佐辛相似，口服易吸收，适用于中度及重度急慢性疼痛及外科手术，长期应用也可发生成瘾。