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执业医师技能考试--体格检查+基本操作技能+病史采集复习2009(13)


来源:未知      作者:seagull8111      点击:次      时间:2013-04-13

    (1)术前告之排尿、模拟人体位正确(1分);
     术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)。
    (2)穿刺点选择正确(2分);
      选择适宜的穿刺点: 
            ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;
            ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;
            ③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺;
     (3)消毒、局麻操作正确(8分); 
        常规消毒。(1分)
戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分)
铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)
(4)穿刺操作正确(6分)。
穿刺前先测量血压。(1分)
        考生左手固定穿刺部皮肤,右手持20ml或50ml注射器,针经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水(3分)。
        穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3分钟,防止腹水渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎(2分)。
(5)提问:诊断性穿刺抽出的腹水,应进一步作哪些方面的检查?(2分)
答:立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。
试题编号18:患者男性,40岁,因肝硬化大时量腹水,经会诊后拟先放腹水,缓解其腹胀症状,再作进一步检查,现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)(20分)
    (1)术前告之排尿、模拟人体位正确(1分);
     术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)。
    (2)穿刺点选择正确(2分);
      选择适宜的穿刺点:脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
       (也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处)。
    (3)消毒、局麻操作正确(8分); 
       常规消毒。(1分)
戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分)
铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)
(4)穿刺操作正确(6分)。
考生左手固定穿刺部皮肤,右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头,经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。(2分)
助手用消毒血管钳子固定针头,并夹住乳胶管.见腹水流出后,以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中记量并送验。(2分)
      穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3分钟,防止腹水渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。并加用腹带加压包扎(2分)。
(5)提问:肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分)
答:不超过3000毫升。
试题编号19:患者男性,15岁,疑诊为乙型脑炎,现需作脑脊液检查,请你施行腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
    (1)患者体位、姿势正确(2分);
       模拟人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部,另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。
    (2)穿刺点选择正确(1分);
      以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记,此处,相当于第3~4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
(3)常规消毒皮肤正确(1分);
      常规消毒皮肤范围,以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。
(4)穿手术衣、戴无菌手套(8分);
穿手术衣:双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。(3分)
戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)
(5)麻醉、穿刺正确(6分);
穿刺前先测量血压。(1分)
盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。(1分)
      穿剌正确:术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖稍斜向头部(考生口述:成人进针深度约4~6cm,儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出,防止脑脊液流出过快造成脑疝)。(2分)
      考生口述并模拟操作:测压与抽放液,放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180毫米水柱或40~50滴/分。撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时,应用无菌操作法留标本。(2分)
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