执业医师技能考试--体格检查+基本操作技能+病史采集复习2009(40)

次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
　心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
　(一)诊断： 冠心病 　　急性前壁心肌梗死　　　室性期前收缩　　　心功能Ⅰ级
　(二)诊断依据：
　　1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)
　　2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 
　　3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4
二、鉴别诊断(5分)
　　1. 夹层动脉瘤　　2. 心绞痛 　　3. 急性心包炎
三、进一步检查(4分)
　　1. 继续心电图检查，观察其动态变化 　　2. 化验心肌酶谱 
　　3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 　　4. 化验血脂、血糖、肾功
　　5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗 
四、治疗原则(3分) 
　　1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 
　　2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用 肝素静滴，口服阿期匹林    3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因
　　4.有条件和必要时行介入治疗  
56缺铁性贫血
 ［病例摘要］患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
　1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个
月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难
受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈
出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初
潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，
皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝
脾不大.
　化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 
6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿
蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。 
［分析］
一、 诊断及诊断依据(8分)
(一) 诊断： 
　　1.缺铁性贫血　月经过多所致　　2.月经过多原因待查
(二) 诊断依据： 
　　1.月经过多　　2.化验：小细胞低色素性贫血　　3.血清铁低
二、 鉴别诊断(5分) 
　　1.慢性病贫血　　2.海洋性贫血　　3.铁幼粒细胞贫血
三、 进一步检查(4分) 
　　1.骨髓检查+铁染色　2.血清铁蛋白、总铁结合力　3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮
四、 治疗原则(3分) 
　　1.去除病因：治疗妇科病 　　2.补充铁剂