执业医师技能考试--体格检查+基本操作技能+病史采集复习2009(8)

　　2.提睾反射异常:传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓1~2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。
　　3.肛门反射异常:传入神经为阴部神经，中枢在骶髓4~5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失。
试题编号24：脑膜剌激征（颈强直测试、克匿格（Kernig）征、布鲁金斯基（Brudzinski）征）（18分）
  (1)颈强直测试操作正确（6分）；
        ①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4分）。
        ②考生口述何为颈强直（2分）
        被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。
  (2)克匿格（Kernig）征测试操作正确（6分）；
        ①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分）
        ②考生口述何为阳性（2分）
正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
  (3) 布鲁金斯基（Brudzinski）征测试操作正确（4分）。
        ①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）
        ②考生口述何为阳性（2分）
        当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。
(4) 提问（2个）（2分）
①克匿格（Kernig）征与拉赛格征（又称Lasegue征、直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）

②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）
试题编号25：锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（7分）
  (1)巴宾斯基（Babinski）征（6分）
        ①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（4分）
        ②考生口述阳性反射特征：（2分）
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
  (2)奥本海姆（Oppenheim）征（5分）
        ①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（4分）
        ②考生口述阳性反射特征：（1分）
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
  (3)戈登（Gordon）征（5分）
        ①检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。（4分）
        ②考生口述阳性反射特征：（1分）
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）
②正常人能否出现Babinski征（+）？（1分）
③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1分）
    
基本操作技能测试:测试项目共30项
    试题编号1：患者女性40岁，需做甲状腺手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）
      (1)消毒区域（范围）选择正确（4分）；
        上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝．下至两乳头连线。
      (2)持消毒器械方法正确（2分）；
        右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
      (3)消毒方法正确（4分）。
        自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
         (4)穿手术衣（3分）。
        双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
         (5)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
         (6)提问：阑尾炎手术区消毒范围（2分）
答：以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与2／3交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1／3、会阴部、向左至脐部，向上至右季肋缘。