执业医师技能考试--体格检查+基本操作技能+病史采集复习2009(16)

   频率16至20次/分。
   打开氧气阀门，调节给氧浓度：30%至35%之间(低浓度给氧)。
   通气方式：辅助呼吸正压通气方式。
   (4)接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常(4分)
   (5)两肺部听诊，呼吸音是否对称?  (4分) 
   (6)提问：运用呼吸器的临床指征?  (2分) 
   答：呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于35次／分。
试题编号28：患者男性，60岁，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，现急需气管插管进行抢救，请你施行气管插管术（在医学模拟人上操作）(20分)
   (1)摸拟人体位、头、颈项部位置正确(4分)
    仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。
   (2)置入喉镜操作正确(8分)
    考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。(2分)
    沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。(2分) 
    挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。其深度进门齿21~22cm(成人)(3分) 
    拔出导管管芯(1分)。
   (3)检查插管是否在气管内(4分) 
   按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
   (4)向套囊内充气(3~5毫升)，导管接呼吸器(3~5毫升)，同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内(4分)。
试题编号29：患者女性，45岁，凤湿性心脏病，心房纤颤2周，药物治疗效果不佳，需电击除颤，请你操作（在医学模拟人上操作）(20分)
  (1)患者体位(2分)
  平仰卧位。
  (2)操作准备(12分)
  手控电板，涂以专用导电胶；(2分)
   开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2分)
   选择能量：200(焦耳)／首次。(2分)
   除颤器充电(2分)
   确定两电板正确安放：(4分)
   前电极：胸骨上部、右锁骨下方。
   侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上上)。
  (3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。
  (4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击!(2分) 
  (5)提问：进行电击除颤，注意事项(2分)
  答：两电极必须紧压于胸壁。(0．5分)
   两电极必须分开。(0．5分)
   涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(0．5分)
   连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。(0．5分)
试题编号30：在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20分）
⑴急救箱准备物品（2分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。
⑵清洗去污，伤口处理（9分）
清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3分）
伤口消毒：用75％酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。（3分）
止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。（3分）
⑶三角巾包扎（9分）
将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）
两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）
（或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕 至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。）
      向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。
病史采集1
统一问诊技巧（2分），每道题目都是一样的，时间都是7分钟，所以后面就不重复了。
（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） 
（二）没有围绕病情询问（扣0.5分） 
（三）问诊语言不恰当（扣0.5分） 
（四）暗示性问诊（扣0.5分）
试题编号：001 
简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天 
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 
诊断：右下肢丹毒 
总分：15分 
一、问诊内容（13分） 
（一）现病史（10分） 
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 
① 发病诱因，有否足癣，皮肤破损等（1分） 
② 发热情况、具体体温，有无寒战（2分） 
③ 下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响（2分） 
④ 伴随症状：有无全身中毒症状（2分） 
⑤ 二便、饮食、睡眠情况（1分） 
2. 诊疗经过（2分） 
① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）