执业医师技能考试--体格检查+基本操作技能+病史采集复习2009(22)

② 有无自杀意图，毒物来源、品种、数量级中毒途径（3分） 
③ 有无二便失禁和外伤情况（1分） 
2. 诊疗经过（2分） 
① 是否请急救站看过（1分） 
② 治疗情况如何（1分） 
（二）相关病史（3分） 
1. 有无药物过敏史（1分） 
2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无精神异常（2分） 
试题编号：027 
简要病史：男性，21岁，多尿，烦渴2个月 
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 
 诊断：尿崩症 
总分：15分 
一、问诊内容（13分） 
（一）现病史（10分） 
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 
① 每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿 
② 尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量 
③ 有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状 
④ 大便、睡眠、体重改变 
2. 诊疗经过（2分） 
① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 
② 治疗情况如何（1分） 
（二）相关病史（3分） 
1. 有无药物过敏史（1分） 
2. 与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史（2分） 
 试题编号：028 
简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天 
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 
 诊断：内痔出血 
总分：15分 
一、问诊内容（13分） 
（一）现病史（10分） 
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 
① 便血情况（量、次数、性质）（3分） 
② 诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状（2分） 
③ 有无大便习惯改变（2分） 
④ 食欲、小便、睡眠和体重变化情况（1分） 
2. 诊疗经过（2分） 
① 内科诊疗情况（1分） 
② 肛肠治疗效果（1分） 
（二）相关病史（3分） 
1. 有无肛肠病史（2分） 
2. 有无药物过敏史（1分） 
试题编号：029 
简要病史：60岁，上腹部隐痛不适2个月，呕吐1天 
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 
 诊断：胃癌 
总分：15分 
一、问诊内容（13分） 
（一）现病史（10分） 
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 
① 呕吐诱因、性质、量，是否与胃液相混（3分） 
② 上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关（2分） 
③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力（2分） 
④ 饮食习惯、二便情况如何，有无黑便（1分） 
2. 诊疗经过（2分） 
① 内科诊治情况（1分） 
② 影像学检查和内窥镜检查结果（1分） 
（二）相关病史（3分） 
1. 有无溃疡病和胃肠道疾病史（1分） 
2. 有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史（1分） 
3. 有无药物过敏史（1分） 
试题编号：030 
简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐隔夜食物2周 
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 
 诊断：幽门梗阻（胃十二指肠溃疡并发） 
总分：15分 
一、问诊内容（13分） 
（一）现病史（10分） 
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 
① 呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量（3分） 
② 诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）（3分） 
③ 发病后进食、睡眠、二便及体重变化情况（2分） 
2. 诊疗经过（2分） 
① 上消化道造影，胃镜检查结果（1分） 
② 内科治疗情况（1分） 
（二）相关病史（3分） 
1. 有无胃、肝、胆病史（2分） 
2. 有无药物过敏史（1分） 
1病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿
 ［病例摘要］ 男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊
患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
　(一)诊断 右额颞急性硬膜外血肿
　(二)诊断依据 
1. 有明确的外伤史      2.有典型的中间清醒期     3.头部受力点处有线形骨折
4.出现进行性颅内压增高并脑疝
二、鉴别诊断(5分)