执业医师技能考试--体格检查+基本操作技能+病史采集复习2009(15)

(2)戴无菌手套（5分）
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
   (3)清洗去污，伤口处理（6分）
除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。（2分）
消毒伤口：以伤口为中心向周围消毒至整个前臂。（2分）
切去失去活力组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、压迫止血。（2分）
(4) 缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）
缝合方法正确。（2分）
用持针器打4个外科结（助手帮助剪线，每针计1分，出现假结或滑结不能得分）。（4分）
（复位、石膏固定操作，本题不考）
试题编号24：患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上操作）(20分)
  (1)能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）
        保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
  (2)就地取材（2分）
        木板床或硬质平板担架。
  (3)搬运操作方法正确（14分）
     测血压
        用木板或门板搬运（2分）。
        搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（6分）；（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）
    在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使伤员不能左右转动、移动(6分)；(一般用4条带子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将伤员绑在硬质担架上)  
   (4)提问：如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?，(2分)
  答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。
试题编号25：患者为12岁男孩，因溺水刚被打涝上来，呼吸已停止，你正好在现场将如何进行人工呼吸急救（在医学模拟人上操作）(20分)
(1)清除口鼻异物，保持呼吸道畅通(2分)；
  (2)排出进入体内的水(4分)； 
  任选一种方法即可得分，目的是促其排水：
   抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压其背部。
   抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部下垂，摇晃患者，促水排出。
  患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部，排出进入体内的水。
  (3)口对口呼吸操作正确(12分)；
  模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通(3分)； 
  —手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔闭塞(3分)；
  然后口对口密切接触(3分)；
  向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(3分)；
  向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（3分）。
  (4)提问：如果患者心脏停止跳动，你1人在抢救，又该如何操作?(2分)
  答：加胸外心脏按压，即口对口呼吸1次，胸外按压5次(胸外按压频率80至100次／分之间)如此反复。
试题编号26：患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）(20分)
  (1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2分)
  (2)是否注意保持患者气管通畅(2分)
   应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。
  (3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分)
    解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界处的正中缱线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。
  (4)按压动作正确(4分)
    双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
  (5)按压频率与力度(按压深度)正确(4分) 
    速率80~100次／分，下压深度适宜，—般为3~5厘米。
  (6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作?  (6分) 
  答：口对口呼吸操作正确：
    一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分)； 
    然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)。
    吹气频率： 单人操作时胸外按压5次，吹气1次，如此反复进行。(2分)
试题编号27：患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作）(20分)
   (1)准备工作(4分)
   检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。
   检查电源线。
   氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于10公斤／平方厘米)，湿化器是否清洁。
   吸痰，保持呼吸道畅通。
   (2)呼吸器与患者气管套管连接(2分)
   (3)呼吸器的调节(4分)
   通气量，一般潮气量为10至15毫升/公斤体重。